Avenant n°3 : ce que la rentrée conventionnelle va changer pour ta trésorerie
La FSPF et la CNAM ont ouvert les négociations de l'avenant n°3. Entretiens pharmaceutiques élargis, lettre de cadrage toujours attendue : le business model de 19 274 officines est en jeu dès cet automne.
Contexte
Depuis le 1er septembre, la FSPF est dirigée par Fabrice Camaioni, président par intérim en remplacement de Philippe Besset. Sa première prise de parole publique, le 4 septembre 2026, a immédiatement cadré les priorités : l'avenant n°3 à la convention pharmaceutique est le dossier n°1 de la rentrée. Les réunions préparatoires avec la Caisse nationale d'assurance maladie (CNAM) ont déjà commencé. Cet avenant doit notamment intégrer l'extension des entretiens pharmaceutiques remunérés - aujourd'hui limités aux patients sous AVK/AOD, asthme et anticanceraux oraux, plus le bilan partagé de médication - à de nouvelles pathologies ou populations. En parallèle, la lettre de cadrage budgétaire que le gouvernement doit adresser aux partenaires sociaux avant d'entrer dans le vif des négociations LFSS 2027 n'a toujours pas été transmise à ce jour. Cette absence pèse sur le calendrier : sans signal clair sur l'enveloppe globale allouée à l'officine, les syndicats négocient à moitié à l'aveugle. Le contexte macro, lui, est lisible : en juin 2026, le CA des médicaments remboursables AMM était en hausse, après le creux du mois de mai lié à deux jours ouvrables de moins. Le yo-yo saisonnier masque une réalité structurelle que l'avenant doit adresser : la part honoraires dans la rémunération officinale doit progresser pour desserrer la dépendance au volume de boîtes.
Analyse business
Trois chantiers sont sur la table de l'avenant n°3, avec des impacts business directs et inégaux selon les officines.
1. L'extension des entretiens pharmaceutiques : le vrai levier de revenus récurrents Aujourd'hui, les entretiens AVK/AOD ou asthme ainsi que le bilan partagé de médication sont rémunérés selon des tarifs distincts selon qu'il s'agit d'une première année ou des années suivantes, et selon qu'il s'agit d'un premier bilan ou d'un bilan de suivi - le détail chiffré dépend des textes conventionnels en vigueur et du volume propre à chaque officine. Si l'avenant n°3 intègre de nouvelles pathologies - insuffisance cardiaque, diabète de type 2, insuffisance rénale chronique sont les pistes les plus citées dans les travaux préparatoires - chaque nouvelle patientèle éligible représente un flux récurrent. L'impact sur la ligne honoraires dépendra du tarif retenu dans l'avenant et du volume de patients concernés dans chaque officine. Élargir à de nouveaux patients au même tarif augmenterait cette ligne sans augmenter d'une boîte le volume dispensé.
2. La rémunération sur objectifs de santé publique (ROSP) : le flou budgétaire est un risque Sans lettre de cadrage gouvernementale, la CNAM n'a pas de mandat précis pour revaloriser les indicateurs ROSP. La ROSP officinale représente une part significative de la rémunération annuelle des titulaires les mieux positionnés sur les indicateurs, mais le niveau précis varie selon les officines et les années - le détail chiffré est à consulter dans les rapports officiels de la CNAM. Tout gel de cette enveloppe pendant les négociations se traduit directement par un manque à gagner pour les titulaires les mieux positionnés sur les indicateurs (substitution générique, médicaments à libération modifiée, etc.).
3. La lettre de cadrage absente : signal d'alerte pour le PLFSS 2027 Historiquement, la lettre de cadrage arrive en juillet-août avant une négociation de rentrée. Son absence au 4 septembre indique soit un arbitrage gouvernemental non tranché sur l'ONDAM officine, soit une pression budgétaire forte. L'ONDAM 2026 était fixé à +3,3% : si le gouvernement vise une moindre progression en 2027, c'est l'enveloppe convention qui en absorbe la contrainte. Pour les officines dont une large part du CA provient du remboursable AMM, chaque point d'ONDAM compte davantage qu'une variation de parapharmacie.
Position des syndicats : La FSPF est la source principale de cette information. À ce jour, l'USPO n'a pas publié de prise de position publique sur le contenu de l'avenant n°3 sur son site. L'UPGF ne s'est pas non plus exprimée publiquement sur ce dossier à la date de publication de cet article. Ces silences ne présument pas de leurs positions réelles en négociation bilatérale.
Recommandations actionnables
1. Suis le calendrier CNAM en temps réel - Abonne-toi aux publications de la FSPF et de l'USPO : le premier projet de texte d'avenant sera le signal pour ajuster ta stratégie de recrutement en entretiens pharmaceutiques. Ne lance pas de campagne patientèle avant d'avoir le tarif officiel.
2. Recense dès maintenant tes patients éligibles aux nouvelles pathologies pressenties - Diabète type 2, insuffisance cardiaque : identifie combien de patients de ton fichier seraient concernés si l'avenant élargit les entretiens. C'est un chiffre que tu dois connaître avant la signature, pas après.
3. Analyse ta ROSP 2025 indicateur par indicateur - Avant les négociations PLFSS 2027, comprends sur quels indicateurs tu es sous-performant. C'est là que l'avenant peut te faire gagner (ou perdre) de l'argent sans changer un seul acte de dispensation.
4. Anticipe la trésorerie sur l'incertitude budgétaire - L'absence de lettre de cadrage prolonge l'incertitude au moins jusqu'à octobre. Ne projette pas de recettes honoraires supplémentaires dans ton prévisionnel 2027 avant la publication du texte au JORF.
5. Engage-toi dans ton URPS locale - Les arbitrages régionaux (ROSP territoriale, missions ARS) complètent de plus en plus les enveloppes nationales. C'est là que se jouent les marges de manœuvre quand la convention nationale est sous pression.
Sources citees
- Le Pharmacien de France - La lettre de cadrage se fait attendre - FSPF - Économie de l'officine : un rattrapage des mauvais chiffres du mois de mai